Papiloma (infekcija humanim papiloma virusom) - simptomi i liječenje

Oštećenje kože i sluznice humanim papiloma virusom

Infekcija humanim papiloma virusomje stanje koje se razvija kod zaraze bilo kojom vrstomhumanog papiloma virusa (HPV). Patogeni ove grupe mogu postojati samo u ljudskom tijelu, utječući na kožu i sluznicu, što dovodi do pojave papiloma, bradavica, ravnih i genitalnih bradavica.

HPV je prilično raširen u ljudskoj populaciji, posebno među seksualno aktivnim ljudima, a to je preko 80% od ukupne populacije. Do nedavno su se virusi iz ove skupine smatrali relativno bezopasnima, uzrokujući samo kozmetičke nedostatke, no nedavna znanstvena istraživanja pokazuju da je problem mnogo ozbiljniji.

Do danas nauka poznaje nekoliko stotina sojeva (tipova) papiloma virusa. Oko 40 njih pretežno pogađa anogenitalnu regiju i prenosi se polnim putem. Sojevi visokog onkogenog rizika posebno su opasni, jer mogu izazvati razvoj onkoloških bolesti, uključujući rak grlića materice.

Najčešće se infekcija javlja u mladosti, u pravilu s početkom seksualne aktivnosti, a moguća je i ponovljena infekcija. Najugroženija grupa u pogledu vjerovatnoće zaraze HPV-om i razvoja negativnih posljedica su mlade žene u dobi od 15 do 30 godina.

HPV takođe može preći sa zaražene majke na njenu bebu, na primjer za vrijeme porođaja. Nije isključen kontaktni način prenošenja patogena u domaćinstvo, na primjer, kontaktom, pa čak i zajedničkom upotrebom predmeta lične higijene.

Faktori rizikakoji doprinose HPV infekciji, razvoju hronične infekcije humanim papiloma virusom i njegovom prelasku u prekancerozna stanja sa potencijalnom degeneracijom u maligni tumor uključuju:

  • imunodeficijencije bilo kog porijekla, uključujući zbog HIV infekcije, ozljeda zračenjem, upotrebe imunosupresiva u transplantaciji organa i tkiva, liječenja citostaticima i drugih razloga;
  • potisnuti imunitet tokom trudnoće;
  • rani početak seksualne aktivnosti;
  • česta promjena seksualnih partnera, nezaštićeni spol;
  • infekcija visoko onkogenim sojevima HPV-a;
  • infekcija s nekoliko vrsta HPV-a istovremeno;
  • prisustvo drugih polno prenosivih infekcija, na primjer, herpesvirusnih i citomegalovirusnih infekcija, Epstein-Barr virusa, hepatitisa B i C, gonoreje i trihomonijaze;
  • stres, iscrpljenost, hipovitaminoza, hormonska neravnoteža;
  • više rođenja i pobačaja;
  • ozbiljne hronične bolesti, uključujući dijabetes melitus;
  • loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola);
  • nizak socijalni status, loši životni uvjeti, nezadovoljavajuća intimna higijena;
  • zanemarivanje redovnih preventivnih pregleda (jedan od najvažnijih faktora rizika);
  • nizak nivo razvoja medicine u regiji prebivališta.

Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi papiloma

Osoba ne nagađa uvijek o prisutnosti infekcije humanim papiloma virusom u svom tijelu, a istovremeno ostaje izvor zaraze za potencijalne partnere. Činjenica je da bolest može dugo biti asimptomatska: virus latentno postoji u tijelu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a da se ni na koji način ne manifestira. Pored toga, već postojeće manifestacije infekcije nisu uvijek dostupne za vanjsko gledanje. Na primjer, ako se papilomi, bradavice i kondilomi na otvorenim dijelovima tijela i na površini genitalija i dalje mogu sami primijetiti, tada patološke promjene lokalizirane na grliću maternice može otkriti samo stručnjak tijekom pregleda pomoću odgovarajućih instrumenata.

Varijante papiloma

Ipak, postoji nekoliko simptoma koji izravno ili neizravno mogu ukazivati ​​na prisustvo infekcije humanim papiloma virusom i njegove štetne posljedice. Tu spadaju:

  • pojavljivanje na koži i / ili sluznicama bilo kakvih izraslina različitih oblika (na tankoj stabljici ili sa širokom osnovom, filiformnih, zaobljenih ili ravnih oblika, u obliku češlja od karfiola ili pijetla) i veličina (od formacija od nekoliko milimetaraizrasline koje zauzimaju čitav perineum);
  • oticanje i inflamatorna infiltracija papilomatoznih izraslina (genitalnih bradavica), njihova ranjivost i krvarenje, što dovodi do dodavanja sekundarne infekcije s pojavom gnojnog iscjetka neugodnog mirisa;
  • svrbež, peckanje, plač u perinealnoj regiji, pojava obilne leukoreje, čak i u odsustvu vidljivih patoloških formacija;
  • intermenstrualno krvarenje, uključujući ono koje je posljedica seksualnog odnosa;
  • nelagoda tokom odnosa.

Najalarmantniji znacibolesti su:

  • trajni bolovi u leđima i karlici;
  • slabost;
  • bespotrebno mršavljenje;
  • oticanje jedne ili obje noge.

Patogeneza papiloma

Infekcija humanim papiloma virusom javlja se kada virusne čestice dođu u kontakt s kožom ili sluznicom. Preferirana lokalizacija infekcije na ženskom tijelu je međica, velike usne i male usne, vulva, vagina i cerviks, a kod muškaraca penis. Mogu se javiti i oštećenja sluznice usne šupljine, jednjaka, mokraćnog mjehura, dušnika, konjunktive i drugih organa i tkiva.

Prodiranje HPV-a u tijelo putem mikro oštećenja kože

Mikrotrauma i abrazija doprinose infekciji. Uslovi koji su posebno povoljni za infekciju stvaraju se tokom odnosa. U 60–80% slučajeva dovoljan je jedan seksualni kontakt s pacijentom s infekcijom humanim papiloma virusom ili asimptomatskim nosačem HPV-a. Razvoj bolesti može dovesti do gutanja doslovno pojedinih virusnih čestica.

U prisustvu predisponirajućih faktora (mikro oštećenja, slab imunitet i drugi), patogen prodire u epitelno tkivo do svog bazalnog sloja. Tamo se veže za ljusku nezrele ćelije i prodire prvo u njenu citoplazmu, a zatim u jezgru, gdje oštećuje genetski aparat. Nakon toga započinje dioba stanica s izmijenjenim genomom, što dovodi do pojave genitalnih bradavica (formacija koje postupno rastu) na mjestu unošenja virusa, i, na primjer, na cerviksu maternice, do razvoja displastičnih procesa različite težine (cervikalna displazija).

U slučaju HPV s visokim onkogenim rizikom, određeni geni u virusnoj DNK kodiraju sintezu specifičnih proteina, onkoproteina (E6 i E7), koji potiskuju antikancerogenu odbranu ćelija. Pod uticajem onkoproteina narušava se stabilnost genoma ćelija, stimulira se njihova reprodukcija i smanjuje sposobnost diferencijacije - sve to vremenom može dovesti do onkopatologije.

Stvaranje novih punopravnih virusnih čestica sposobnih da zaraze drugu osobu više se ne događa u bazalnim, već u najpovršnijim slojevima zahvaćenog epitela. Patogen može biti sadržan u odljuštavajućim umirućim ćelijama koje se izlučuju sluznicom. Dakle, prelaze na novog vlasnika s bliskim (seksualnim ili domaćim) kontaktom.

Klasifikacija i faze razvoja papiloma

HPV je podijeljen u četiri skupine prema svojoj sposobnosti da izazove razvoj malignih novotvorina:

  • ne-onkogeni sojevi HPV-a (tipovi 1-5);
  • HPV niskog onkogenog rizika (tipovi 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • HPV srednjeg onkogenog rizika (tipovi 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • HPV visokog onkogenog rizika (tipovi 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

16. i 18. tip smatraju se najopasnijima: oni čine do 70% slučajeva raka vrata maternice.

Klinički oblici infekcije humanim papiloma virusom:

  • latentni - latentni oblik koji nema kliničke i morfološke znakove, ali se otkriva imunohemijskim i molekularno biološkim metodama;
  • subklinički - javlja se kod osoba s normalnim imunitetom, određuje se samo posebnim dijagnostičkim metodama (uzorci s otopinama indikatora, histološke i citološke studije);
  • manifest - pojavljuje se kod osoba s privremenim ili trajnim smanjenjem imuniteta, u slučaju infekcije genitalnim papiloma virusom karakterizira pojava genitalnih bradavica.

Latentna infekcija može se pretvoriti u subklinički i manifestni oblik u slučaju pojave predisponirajućih stanja (faktora rizika), ali najčešće je asimptomatska, bez manifestacije.

Papilomi različite lokalizacije

Kliničke manifestacije infekcije humanim papiloma virusom:

  • lezije kože: plantarne, ravne i uobičajene (vulgarne) bradavice, epidermodisplazijska bradavica, mesarske bradavice i neobrađene kožne lezije;
  • lezije sluznice genitalija: kondilomi, nekondilomatozne lezije, karcinomi;
  • lezije sluznice izvan genitalija: papilomatoza grkljana, karcinomi vrata, jezika i drugi.

Vrste lezija:

  • egzofitični - vidljivi izrasline u obliku papiloma i bradavica;
  • endofiti - formacije smještene u debljini tkiva, koje nisu vidljive golim okom.

Komplikacije papiloma

Rak grlića maternice

Glavne najopasnije komplikacije humane papilomavirusne infekcije su maligne novotvorine. Ali moguće su i druge ozbiljne posljedice:

  • Rak vrata maternice.Povezanost ove bolesti sa HPV-om je maksimalno dokazana i proučavana. Infekcija virusom 16. vrste obično je povezana s razvojem karcinoma skvamoznih ćelija. 18. tip često provocira adenokarcinom - rak žlijezde, koji pogađa ne slojeviti stan, već žljezdani epitel sluznice. Ova bolest je najagresivniji oblik onkologije. Rak grlića materice je četvrta najčešća maligna novotvorina kod žena u svijetu, ali se praktično ne razvija kod pacijenata koji nisu zaraženi HPV-om.
  • Maligne novotvorine anusa, vulve, penisa i orofarinksa.Povećani rizik od njihovog razvoja također je povezan s visoko onkogenim sojevima HPV-a.
  • Genitalne bradavice, papilomatoza gornjih disajnih puteva(ponavljajuća respiratorna papilomatoza, verrukozni laringitis). Uzrok pojave mogu biti 6. i 11. vrsta virusa, uprkos niskom onkogenom riziku. U slučaju papilomatoze postoji mogućnost potpunog gubitka glasa, začepljenja (preklapanja) grkljana razvojem asfiksije. Ova prilično rijetka bolest može se javiti kod djece rođene od žena s infekcijom humanim papiloma virusom. Prema različitim izvorima, infekcija se može dogoditi i za vrijeme porođaja i u maternici. U pravilu, respiratorna papilomatoza počinje se manifestirati u djetinjstvu i adolescenciji, sklona je ponavljanim relapsima nakon uklanjanja višestrukih papiloma koji blokiraju dišne ​​puteve.
  • Gnojno-septičke komplikacije.Papilomatozne izrasline na sluznicama vrlo su ranjive, lako se ozljeđuju, a sekundarna infekcija može prodrijeti kroz područja vlage, ogrebotina i ogrebotina, što zauzvrat izaziva suppuraciju.

Dijagnostika papiloma

Glavni ciljevi dijagnostičkih aktivnosti:

  • rana dijagnoza infekcije humanim papiloma virusom za praćenje i liječenje;
  • pravovremeno otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena, što omogućava 80% da spriječi razvoj malignih novotvorina;
  • otkrivanje onkoloških novotvorina u ranim fazama, što u većini slučajeva daje dobru prognozu za efikasno izlječenje;
  • odlučivanje da li je vakcinacija prikladna.
Uzimanje razmaza s površine cerviksa

Za otkrivanje infekcije humanim papiloma virusom danas postoji čitav niz dijagnostičkih postupaka:

  • Ginekološki pregled u ogledalima- omogućava vam da vidite papilomatozne izrasline (anogenitalne bradavice) i druge promjene.
  • Klasični Papanicolaouov test(razmazi s površine cerviksa i vaginalnih zidova za citološki pregled) - otkriva rane znakove displazije i maligne transformacije.
  • Uzorci sa sirćetnom kiselinom i otopinom joda u vodenoj otopini kalijum jodida- identificirati područja oštećenja sluznice grlića maternice.
  • Kolposkopija, uključujući biopsiju sumnjivih područja i njihov histološki pregled, - određuje prirodu postojeće novotvorine.
  • Imunofluorescentna analiza (ELISA)otkriva onkoproteine ​​(E7 i E6) u struganju cerviksa. Ova metoda je prilično nova, uz njezinu pomoć moguće je razlikovati prijenos HPV-a od prvih znakova maligne transformacije u ćelijama, procijeniti agresivnost ovog procesa i iznijeti pretpostavke o prognozi bolesti.
  • Lančana reakcija polimeraze (PCR)pronalazi virusnu DNK u biološkom materijalu (struganje iz sluznice), određuje vrstu HPV-a, stupanj njegove onkogenosti, kao i broj virusnih čestica, što indirektno omogućava prosudbu prirode toka papiloma virusainfekcija kod određenog pacijenta, mogućnost spontanog izlječenja ili visok rizik od progresije. Otkrivanje HPV-a koristeći ovo moguće je čak i sa latentnim tokom bolesti, kada citološke i histološke metode nisu efikasne.

Preporučuje se dodatni pregled pacijenta na prisustvo drugih polno prenosivih infekcija, jer se papiloma virus kombinira s njima u 90% slučajeva, a to može zakomplicirati tijek bolesti.

Liječenje papiloma

Liječenje infekcije humanim papiloma virusom trebalo bi biti sveobuhvatno i uključivati ​​sljedeće komponente:

  • uništavanje (uklanjanje) vidljivih manifestacija (anogenitalne bradavice, itd. );
  • imunomodulatorna terapija;
  • antivirusna terapija;
  • liječenje popratnih seksualno prenosivih infekcija.
Brzo uklanjanje papiloma

Destruktivne metode spadaju u dvije glavne skupine:

  • hemikalija - uz upotrebu triklorooctene kiseline, kao i specijalnih preparata;
  • fizičko - kirurško uklanjanje, elektrokoagulacija, kriodestrukcija, koagulacija radio valovima i plazmom, laserska terapija.

Liječenje popratnih genitalnih infekcija provodi se prije početka destruktivne terapije u pozadini odgovarajuće imunokorekcije.

Uklanjanje vidljivih manifestacija infekcije humanim papiloma virusom treba kombinovati sa antivirusnom terapijom - i sa opštom i sa upotrebom lokalnih preparata nakon uklanjanja genitalnih bradavica.

Treba imati na umu da uspješno liječenje ne isključuje razvoj recidiva u budućnosti, posebno kod pacijenata s oštećenim imunitetom. Stoga su pod dinamičkim promatranjem najmanje 1-2 godine.

Prognoza. Prevencija

U 90% slučajeva zdrav ljudski imunološki sistem sam se nosi s infekcijom humanim papiloma virusom u periodu od šest mjeseci do dvije godine od trenutka zaraze, nakon čega dolazi do potpunog oporavka nestankom virusa iz tijela. Istovremeno, ne stvara se napeti doživotni imunitet, odnosno osoba se može ponovo zaraziti.

U drugim slučajevima, u prisustvu predisponirajućih faktora, bolest poprima hronični oblik, sklona dugom latentnom toku s periodičnim relapsima i mogućim razvojem teških komplikacija.

Od trenutka kada virus uđe u tijelo do razvoja prekanceroznih stanja, a još više početka raka, to može potrajati dugo, ponekad i desetke godina. Stoga su redoviti preventivni pregledi, pravovremeno otkrivanje i liječenje prekanceroznih stanja vrlo stvaran i učinkovit način za izbjegavanje najnepovoljnijeg scenarija. U tu svrhu, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da sve žene starije od 30 godina ne prođu samo rutinski citološki pregled na početnom pregledu, već i test na prisustvo HPV-a.

Redovne posjete ginekologu (u odsustvu bilo kakvih pritužbi - jednom godišnje) s Papanicolaou testom omogućavaju vam pravovremeno otkrivanje početnih znakova displazije i poduzimanje svih potrebnih mjera kako biste spriječili napredovanje procesa i njegov prelazak u onkološku bolest.

Vakcinacija protiv humanog papiloma virusa

Upotreba metoda barijerne kontracepcije, iako nije u potpunosti zaštićena od infekcije, donekle smanjuje njenu vjerovatnoću.

Glavna metoda primarne prevencije infekcije jecijepljenje. Moderna cjepiva dizajnirana su za zaštitu od najopasnijih, visoko onkogenih sojeva HPV-a, koji su odgovorni za 70-80% slučajeva raka vrata maternice. Standardni kurs koji se sastoji od tri cijepljenja pruža sasvim pouzdanu zaštitu.

Preporučljivo je cijepiti djecu (djevojčice i obuzdati širenje zaraze i dječake) od 9-10 do 17 godina, kao i mlade žene (18-25 godina) prije spolnog odnosa, jer cjepivo sprečava infekciju, ali nijesredstvo za liječenje već razvijene infekcije. Ako je pacijent već seksualno aktivan, prije vakcinacije mora proći studiju na prisustvo infekcije humanim papiloma virusom. Međutim, čak i ako se identificira jedan od sojeva koji čine vakcinu, još uvijek je moguće cijepiti, jer to nije kontraindikacija.